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新指南 糖尿病肾病用双倍剂量ACEI或ARB疗效或更好

2019-08-09    

  498888开马。原标题:新指南 糖尿病肾病用双倍剂量ACEI或ARB疗效或更好,该病患者要尤其注意防晕厥

  糖尿病肾脏疾病(DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病(CKD),是糖尿病主要微血管并发症之一,是终末期肾病的重要病因。北京大学第一医院张路霞等在《新英格兰医学杂志》曾撰文称,我国估计有2430万DKD患者。

  近日,中华医学会糖尿病学分会(CDS)微血管并发症学组制定并发布了新版《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》。

  2、重视对DKD危险因素的干预,包括高血糖、高血压、肥胖(尤其是腹型肥胖),避免肾毒性食物及药物、急性肾损伤、蛋白摄入过多;

  3、DKD患者应合理控制蛋白摄入量:蛋白质摄入应约为0.8 g·kg-1·d-1,尚缺乏证据证明更低的蛋白摄入可进一步获益,应限制盐的摄入(6 g/d);

  5、白蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌; SGLT2抑制剂具有降糖以外的肾脏保护作用;DKD患者使用二甲双胍后血糖不达标,可优选SGLT2抑制剂;胰高糖素样肽1受体激动剂可改善DKD肾脏结局;

  6、DKD患者应严格控制血压,一般目标值为130/80 mmHg;DKD患者降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB);双倍剂量ACEI/ARB可能获益更多;ACEI/ARB治疗期间应定期随访尿白蛋白/肌酐比值、血清肌酐、血钾水平;不推荐ACEI/ARB用于DKD的一级预防;不推荐联合使用ACEI和ARB类药物;

  8、非甾体抗炎药、ACEI/ARB类药物等,以及感染、尿路梗阻等是急性肾损伤的危险因素;

  9、糖尿病是造影剂肾病的高危因素,应积极评估、合理预防造影剂肾病;预防感染(如注射流感疫苗)对DKD患者有益;

  “新指南较原共识相比,降压目标值更低,新增除降糖外具有肾脏保护作用的钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂,同时上调了DKD患者进入替代治疗的预估肾小球滤过率(eGFR)。”重庆医科大学附属第一医院内分泌科李启富教授介绍,CDS微血管并发症学组于2014年制定了“糖尿病肾病防治专家共识”,对规范我国DKD的诊治发挥重要作用。

  近年来,DKD的研究取得了重要进展。随着临床证据的陆续发布及一些新药的上市,有必要对2014版共识进行修订。

  李教授表示,3月末,新指南发布会将于厦门举行,CDS希望通过杂志、媒体、学术会议等途径做好新指南的推广、宣传工作。

  河南大学附属郑州颐和医院院长赵志刚教授表示,新指南更加突出临床实用性。应用ACEI或ARB类药物保护肾脏时,其剂量应比降压时更大,双倍剂量ACEI或ARB可能获益更多。

  用药期间应定期监测血肌酐和血钾,如果用药期间出现血清肌酐升高幅度30%或高钾血症,应停用该类药物并及时治疗。

  赵教授指出,新指南将DKD患者合理蛋白摄入量调整为0.8 g·kg-1·d-1,高蛋白摄入(超过总热量20%)与糖尿病患者肾功能下降、尿白蛋白的增加相关,因此肾病患者应避免高蛋白饮食。

  研究结果显示,低于0.8 g·kg-1·d-1的蛋白摄入并未改善eGFR下降,也未减少心血管风险。

  赵教授指出,糖尿病患者应注意防晕厥,原因有以下两点:其一、DKD和糖尿病神经病变均属于糖尿病微血管病变,一项人群横断面研究显示,糖尿病神经并发症的发病率高达60%,合并糖尿病自主神经病变的患者,从平卧位或坐位突然转为直立时,易发生体位性低血压而晕倒或晕厥;其二、应用降压药物时应防止体位性低血压的发生。

  “我们将通过学术会议进行新指南的推广。据悉,CDS新指南的推广将是CDS 2019年的工作重点之一。”赵教授强调。

  哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科匡洪宇教授指出,DKD是糖尿病最常见、最重要的微血管并发症之一,它不仅影响糖尿病患者的生活质量,也会影响患者预期寿命。随着临床工作者对肾脏疾病的不断认识,相关的基础和临床研究越来越多,非常有必要归纳、整理、撰写出一部新指南,旨在更好地指导临床工作。

  匡教授表示,新指南更加全面、详细,在DKD患者全程管理中更具指导意义,除此之外,新指南具有可操作性,突出临床实用性。

  第一、新指南提供非常全面的流行病学资料,医生从中了解到DKD国内外的患病率及其危害程度,有助于医生全面地认识DKD。

  第二、新指南在DKD的诊断标准方面撰写得非常细致,同时在筛查、转诊以及会诊方面进行详细介绍。新指南更加规范、科学地指导内分泌科、基层医生,何种情况下的糖尿病患者应请肾内科医生会诊,共同完善DKD的治疗过程。

  第三、新指南对每一类抗高血糖药物进行详细解读,包括新型降糖药——SGLT2抑制剂。新指南令临床医生诊治患者有据可依,更加规范。同时对医生临床工作中易忽略、产生误区的部分进行精细地撰写,较全面地列举具有肾毒性的药物,警惕造影剂肾病。由于糖尿病患者感染风险较高,常可合并细菌等感染,新指南建议糖尿病患者通过定期注射流感疫苗等方式,降低DKD风险,减少糖尿病治疗费用。

  “这样一部全面、细致、可操作、临床化、能够全程指导DKD诊疗的新指南,其推广具有重要意义。”匡教授介绍,随着分级诊疗的进行,将会有更多糖尿病患者下沉至基层,基层糖尿病医生更需要了解相关知识。

  文化水平高,经济、医疗条件好的患者因能够及时治疗、复诊,并发症往往不是很严重;然而,文化水平、经济条件较差,医疗条件落后的地方,患者因对疾病缺少充分认识,导致糖尿病合并DKD患者更多。越基层的地方越需要指南的指导,新指南的推广,越基层越好!

  “解读《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》仍是CDS 2019年工作内容之一,我们可将DKD部分从微血管并发症章节中单独列出,将新指南更好地融入2型糖尿病防治指南中,旨在更加全面、系统地为基层医生及糖尿病患者作以介绍,使广大医生及更多患者获益!”匡教授强调。返回搜狐,查看更多